国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知br（国办发〔2012〕3

《合于县级公立病院归纳改动试点的定睹》依然邦务院应允，现印发给你们，请联合现实，卖力结构奉行。

依照《中共中心邦务院合于深化医药卫生体例改动的定睹》（中发〔2009〕6号）、《中共中心邦务院合于分类推动事迹单元改动的指挥定睹》（中发〔2011〕5号）、《邦务院合于印发“十二五”时刻深化医药卫生体例改动计议暨奉行计划的合照》（邦发〔2012〕11号）和《邦务院办公厅合于印发2011年公立病院改动试点劳动调整的合照》（邦办发〔2011〕10号），为主动稳妥推动县级公立病院（指县及县级市公立病院，以下简称县级病院）改动试点，现提出如下定睹。

依据保根基、强下层、筑机制的央求，听命上下联动、内增生机、外加推力的准则，环绕政事离开、管办离开、医药离开、营利性和非营利性离开的改动央求，以排除“以药补医”机制为合头枢纽，以改动积累机制和落实病院自决谋划照料权为切入点，兼顾推动照料体例、积累机制、人事分派、价值机制、医保支出轨制、采购机制、羁系机制等归纳改动，设立起保护公益性、调动主动性、保险可赓续的县级病院运转机制。僵持以改动促成长，强化以人才、手艺、中心专科为重心的才具扶植，兼顾县域医疗卫生体例成长，力求使县域内就诊率进步到90%驾御，根基达成大病不出县。

县级病院是县域内的医疗卫生中央和墟落三级医疗卫生办事收集的龙头，并与都市大病院分工互助。首要为县域住民供给根基医疗办事，席卷利用适宜医疗手艺和药物，发展常睹病、众发病诊疗，危境重症病人救治，宏大疑义疾病接治转诊；推论运用适宜医疗手艺，为墟落下层医疗卫生气构职员供给培训和手艺指挥；承当一面群众卫生办事，以及自然劫难和突发群众卫生事变医疗救治等劳动。

改动“以药补医”机制，胀动寻觅医药离开的众种外面。撤废药品加成计谋，将试点县级病院积累由办事收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为办事收费和政府补助两个渠道。病院由此削减的合理收入，通过安排医疗手艺办事价值和推广政府进入等途径予以积累。进步诊疗费、手术费、照顾费收费程序，显露医疗手艺办事合理本钱和医务职员手艺劳务价格。医疗手艺办事收费按规章纳入医保支出计谋领域，并同步推动医保支出体例改动。推广的政府进入由中心财务赐与必然补助，地方财务要按现实情形安排付出机合，的确加大进入。

（一）施展医疗保障积累和控用度意。县级病院要供给与根基医疗保障保险领域相适当的适宜手艺办事，把持根基医疗保险领域外的医药办事。医保基金通过进货办事对病院供给的根基医疗办事予以实时积累。缩小医保基金计谋领域内报销比例与现实报销比例的差异。改动医保支出轨制。充溢施展医保合理把持用度和医疗办事质料的用意。落实医保基金进出预算照料，设立医保对兼顾区域内医疗用度增加的把持机制，拟定医保基金付出总体把持主意并理解到定点医疗机构，将医疗机构次均（病种）医疗用度增加把持和个别担任定额把持情形列入分级评议体例。实行总额预付、按病种、按人头、按办事单位等付费体例，强化总额把持。科学合理测算和确定付费程序，设立完竣医保经办机构和医疗机构的洽商切磋机制与危害分管机制，逐渐由医保经办机构与公立病院通过洽商体例确定办事领域、支出体例、支出程序和办事质料央求。医保支出计谋进一步向下层倾斜，胀动操纵中医药办事，诱导大家合理就医，鼓吹分级诊疗轨制造成。

（二）安排医疗办事价值。依据总量把持、机合安排的准则，低落药品和高值医用耗材价值，低落大型医用开发检讨、调养价值，政府出资购买的大型医用开发按不含开发折旧的合理本钱制定检讨调养价值，已贷款或集资进货的大型开发准则上由政府回购，回购有穷苦的刻期低落价值。苛禁病院贷款或集资进货大型医用开发。合理进步中医和显露医务职员手艺劳务价格的诊疗、照顾、手术等项目价值，使医疗机构通过供给优质办事得到合理积累。价值安排要与医保支出计谋衔尾。改动医疗办事以项目为主的订价体例，主动发展按病种收费试点，病种数目不少于50个。

（三）模范药品采购供应。僵持质料优先、价值合理的准则，设立药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的会合招标采购机制。调动企业坐蓐供应药品的主动性，肆意发涌现代医药物流，削减和模范流畅枢纽，低落配送本钱。各地可正在寻觅省级会合采购的本原上，主动寻觅或许有用保险药品及耗材供应实时、质料牢靠、价值合理的采购供应想法。刚强处理药品及耗材方面的贸易行贿。完竣胀动操纵根基药物的计谋方法，县级病院该当优先装备、操纵根基药物，进步根基药物操纵比例。

（四）落实和完竣政府进入计谋。一共落实对公立病院根基扶植及大型开发购买、中心学科成长、人才造就、相符邦度规章的离退歇职员用度、计谋性蚀本补贴、承当群众卫生职分和迫切救治、支边、支农等群众办事的政府进入计谋。县级政府对所办病院践诺出资义务，禁止县级病院举债扶植。

对位于地广人稀和边远区域的县级病院，可寻觅实行进出两条线，政府赐与需要的保险，病院均匀工资秤谌与本地事迹单元均匀工资秤谌相衔尾。

（一）改进编制和岗亭照料。依照县级病院效力、劳动量和现有编制操纵情形等身分，科学合理确定职员编制。胀动有条款的地刚正在制定和完竣编制程序的本原上，寻觅实行县级病院编制挂号制，设立动态安排机制。

县级病院按邦度确定的通用岗亭种别、等第和机合比例，正在编制界限或挂号编制内依据相合规章自决确定岗亭。逐渐变身份照料为岗亭照料，病院对完全职员实行同一照料轨制。

（二）深化用人机制改动。落实县级病院用人自决权，一共实行聘请轨制，僵持竞聘上岗、按岗聘请、合同照料，设立能进能出、能上能下的矫健用人机制；新进职员实行公然雇用，择优聘请。联合现实适宜布置未聘职员。推动县级病院医务职员养老等社会保险办事社会化。完竣县级病院卫生人才职称评定程序，杰出临床妙技视察。

（三）完竣病院内部收入分派激劝机制。进步病院职员经费付出占营业付出的比例，逐渐进步医务职员待遇。强化职员绩效视察，健康以办事质料、数目和患者中意度为重心的内一面派机制，做到众劳众得、优绩优酬、同工同酬，显露医务职员手艺办事价格。收入分派向临床一线、合头岗亭、营业骨干、作出杰出功绩等职员倾斜，妥善拉开差异。苛禁把医务职员个别收入与病院的药品和检讨收入挂钩。

（一）设立和完竣法人处理机合。推动政事离开、管办离开。合理界定政府和公立病院正在资产、人事、财政等方面的责权相干，设立决议、施行、监视互相分工、互相制衡的权柄运转机制，落实县级病院独立法人位子和自决谋划照料权。县级卫生行政部分掌握人不得兼任县级病院向导职务。精确县级病院举办主体，寻觅设立以理事会为首要外面的决议监视机构。县级病院的办医主体或理事会掌握县级病院的成长计议、财政预决算、宏大营业、章程订定和修订等决议事项，院长选聘与薪酬制定，其他按规章掌握的人事照料等方面的职责，并监视病院运转。院长掌握病院平素运转照料。设立院长掌握制，实行院长任期主意义务视察轨制，完竣院长收入分派激劝和管束机制。

（二）优化内部运转照料。健康病院内部决议施行机制。胀动寻觅设立医疗和行政互相分工互助的运转照料机制。设立以本钱和质料把持为中央的照料形式。庄苛施行病院财政管帐轨制，寻觅实行总管帐师制，设立健康内部把持轨制，奉行内部和外部审计。

（三）完竣绩效视察。设立以公益本质和运转出力为重心的公立病院绩效视察体例。各地要拟定简直绩效视察目标，设立庄苛的视察轨制。由政府办医主体或理事会与院长缔结绩效照料合同。把把持医疗用度、进步医疗质料和办事出力，以及社会中意度等行动首要量化视察目标。视察结果与院长任免、赏罚和病院财务补助、病院总体工资秤谌等挂钩。

（一）合理设备医疗资源。针对县域大家首要康健题目，依照生齿数目和漫衍、地舆交通等身分，制定县域卫生计议和医疗机构配置计议，合理确定县域内病院的数目、结构、效力、界限和程序。政府正在每个县（市）中心办好1-2所县级病院（含中医病院）。依据“填平补齐”准则告终县级病院程序化扶植，30万生齿以上的县（市）起码有一所病院抵达二级甲等秤谌。以县级病院为中央完竣县域拯救办事体例，设立县域院前拯救体例。庄苛把持县级病院扶植界限和大型开发设备。胀动资源集约化，寻觅创造检讨检查中央，实行检讨检查结果医疗机构互认，以及后勤办事外包等。胀动有条款的区域寻觅对医疗资源实行整合、重组和改制，优化资源设备。落实接济和诱导社会本钱办医计谋。

（二）进步手艺办事秤谌。编制县级病院中心专科成长计议，按计议接济县级病院专科扶植。近期中心强化重症监护、血液透析、再生儿、病理、濡染、拯救、职业病防治和精神卫生，以及近三年县外转诊率排名前4位的病种所正在临床专业科室的扶植。发展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病血液透析等宏大疾病的救治和儿童白血病、天才性心脏病等繁复疑义疾病的筛查转诊劳动。推论运用适宜医疗手艺，妥善放宽二、三类相对成熟手艺的机构准入条款。各地卫生和医保照料部分要结构县级病院依照当地现实情形和按病种付费的央求，制定奉行适当根基医疗需求、相符县级病院现实、采用适宜手艺的临床道途，病种数目不少于50个，模范医疗行径。

（三）强化音信化扶植。依据同一程序，扶植以电子病历和病院照料为中心的县级病院音信编制，效力涵盖电子病历、临床道途、诊疗模范、绩效视察及归纳营业照料等，与医疗保险、下层医疗卫生气构音信编制衔尾，逐渐达成互联互通。成长面向墟落下层及边远区域的长途诊疗编制，逐渐达成长途会诊、长途（病理）诊断和长途教导等。扶植医疗康健音信网。

（四）进步县域中医药办事才具。针对地方首要疾病，主动愚弄本地中医药资源，充溢施展中医浅易验廉的特质和上风，进步辨证论治秤谌，并强化对下层医疗卫生气构的接济和指挥，鼓吹中医药进下层、进墟落，为大家防病治病。强化县级病院中医办事才具扶植，落实对中医病院的进入倾斜计谋。

（五）加好汉才行列扶植。诱导经历住院医师模范化培训的医师到县级病院就业，并为其正在县级病院永远劳动创建条款。逐渐达成新进入县级病院的医务职员，务必具备相应执业资历。临床医师该当实行住院医师模范化培训。设立健康延续教导轨制。主动造就或引进县域学科发动人。巩固照顾职员力气，医护比不低于1∶2。设立都市三级病院向县级病院轮换派驻医师和照料职员轨制，强化对三级病院派驻情形的视察。能够从都市三级病院选聘一批有照料体验的营业骨干到对口增援的县级病院掌管院长、副院长或科主任。胀动和诱导都市大病院正在任或退歇的骨干医师到县级病院执业。通过政府赐与计谋接济、职称晋升、名望授予等方法，吸引和胀动卓越人才到县级病院永远执业。经照准可正在县级病院设立特设岗亭引进急需高目标人才，合理确定财务补助程序，由中心和省级财务接济，雇用卓越卫生手艺人才到县级病院劳动。

（六）发展便民惠民办事。设立以病人工中央的办事形式，实行预定挂号，优化办事流程，改观办事立场和质料，推论优质照顾办事，实行根基医疗保险用度即时结算。完竣患者投诉机制，强化医患疏通。

主动寻觅以众种体例设立县级病院与下层医疗卫生气构、都市三级病院永远牢固的分工互助机制。县级病院要施展县域医疗中央和墟落三级医疗卫生办事收集龙头用意，强化对下层医疗卫生气构的手艺助扶指挥和职员培训，寻觅设立县级病院向州里卫生院轮换派驻院长和骨干医师轨制，通过发展纵向手艺互助、人才活动、照料接济等众种外面，进步墟落医疗卫生办事体例完全出力，造成优质医疗资源活动的长效机制，使寻常常睹病、慢性病、病愈等患者下浸到下层医疗卫生气构，逐渐造成下层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗办事形式。接济县级病院对州里卫生院和村卫生室医务职员实行专项培训和按期轮训。县级病院要与都市三级病院发展危宿疾例长途会诊、宏大疑义病例转诊等劳动。

强化卫生行政部分对医疗质料、安宁、行径等的羁系，发展县级病院医药用度增加情形监测与照料。实时查处为探求经济好处的不对理用药、用材和检讨等行径。设立以安宁质料为重心的专业化病院评审体例；依托省级或地（市）级医疗质料把持评议中央，设立健康县级病院医疗质料安宁把持评议体例。

设立医保对医疗机构的激劝与惩戒并重的管束机制。充溢施展医保机构对医疗办事行径和用度的调控诱导和监视限制用意，逐渐将医保对医疗机构医疗办事的羁系延迟到对医务职员医疗办事行径的羁系。采用根基医保药品目次药品操纵率及私费药品把持率、药占比、次均用度、住院率、均匀住院日等目标视察，强化及时监控，结果与基金支出等挂钩。完竣定点医疗机构照料想法，实行分级照料，鼓吹诚信办事。强化对县级病院践诺效力定位和成长扶植、投融资行径的羁系，深化预算、进出、资产、本钱等财政照料的羁系。强化医疗办事收费和药品价值监视检讨。各相干部分要强化互助联动，加大对违法违规行径的查处力度。强化行业自律和监视，设立诚信轨制和医务职员视察档案。奉行平正、透后的大家中意度评议想法，强化社会监视。推动县级病院音信公然，实时向社会公然县级病院年度财政通知以及质料安宁、用度和出力等音信。

（一）强化试点结构向导。正在天下抉择300个驾御县（市）行动改动试点。省级政府负总责，县级政府抓落实。试点省（区、市）要制定改动试点奉行定睹，细化分工，落实义务。试点县（市）要联合当地现实制定奉行计划，胀动因地制宜寻觅改进简直方法，用心结构，苛密陈设，坚固推动。卫生、编制、成长改动（物价）、财务、人力资源社会保险、中医药等相合部分要依据职责分工亲密配合，并强化对地方的劳动督导。要强化对改动试点发达情形和成绩的监测评估、视察，实时融合办理试点中遭遇的题目。力求2013年上半年总结评估，造成根基门道，为2015年达成县级病院阶段性改动主意打好本原。

（二）加大接济保险力度。依照劳动需求，正在改动计谋和方法的落实方面赐与试点区域必然自决权。县级政府要落实进入计谋，主动安排财务付出机合，接济县级病院归纳改动。将所需政府进入纳入预算，并实时拨付到位。省级政府要的确负起义务，确保规章的政府进入落实到位。中心及省、地市级政府要加大对试点县（市）的进入力度，赐与相应补助。

（三）做好散布诱导。长远详细地做好对医务职员的散布鼓动，使雄壮医务职员成为改动主力军。散布息争读改动的计谋方法和主意，争取社会理会、配合和接济，营制精良境况。